स्वास्थ्य बीमा दावे के खिलाफ शिकायत कैसे दर्ज करें?

जब भी कोई अप्रत्याशित स्वास्थ्य खतरा होता है, तो स्वास्थ्य बीमा ज्यादातर वास्तविक विशेषाधिकार के रूप में बदल जाता है। आंतरिक उद्देश्य जिसके लिए लोगों को स्वास्थ्य बीमा प्राप्त होता है, क्योंकि यह अस्पताल में भर्ती होने की लागत, पूर्व और पोस्ट, एम्बुलेंस, दवाएं, दिन-देखभाल शुल्क, इत्यादि सहित सभी खर्चों को पूरा करता है।

हेल्थ इंश्योरेंस आपके बैंक खाते में एक ढाल के रूप में कार्य करता है, जब और यदि जरूरत हो तो पॉलिसी अवधि के दौरान अस्पताल में भर्ती की आवश्यकता होती है।

एक मिथक है कि स्वास्थ्य बीमा केवल अस्पताल में भर्ती खर्च को कवर करता है जो कि सच नहीं है। बहुत सारे खर्च हैं जो एक ही कारण से लावारिस हो जाते हैं। सबसे अच्छी बीमा योजना आपको अपनी दवाओं, एम्बुलेंस, प्रति दिन अस्पताल के शुल्क, आदि सहित सभी खर्चों के लिए कवर प्रदान करेगी, यदि आप दावा प्रक्रिया में समस्याओं का सामना कर रहे हैं, तो आप भी फाइल कर सकते हैं स्वास्थ्य बीमा कंपनी के खिलाफ शिकायत जिसके बारे में हम बाद में इस लेख में चर्चा करेंगे।

स्वास्थ्य बीमा पॉलिसी के कुछ प्रमुख लाभ नीचे सूचीबद्ध हैं।

क्यों एक स्वास्थ्य बीमा पॉलिसी

किसी की कमाई में वृद्धि का अनुपात और स्वास्थ्य देखभाल करने में खर्चों में वृद्धि बिल्कुल भी नहीं है। यदि वह किसी बीमारी के कारण नियमित रूप से जांच करवाता है, तो वह खर्च वहन नहीं कर सकता है। यहां, हम अपने लिए सबसे अच्छी बीमा पॉलिसी होने के सभी आराम और विलासिता के बारे में बात करेंगे।

कोई कैश की जरूरत नहीं: सभी स्वास्थ्य बीमा कंपनियां उन अस्पतालों की एक सूची रखें जहां से वे टाई-अप करते हैं और यदि आप अपना इलाज इन अस्पतालों से करवाते हैं, तो आपकी किसी भी मेडिकल ज़रूरत के लिए पूरी तरह से नकदी की आवश्यकता नहीं होगी।

कवर किए गए सभी व्यय: सबसे अच्छी स्वास्थ्य बीमा पॉलिसी आपके सभी खर्चों को कवर करेगी, जिसमें अस्पताल में भर्ती होने से पहले किए गए खर्च और यहां तक ​​कि उन खर्चों को भी शामिल किया जाएगा जो छुट्टी होने के बाद आप पर लगाए जाते हैं। पॉलिसी अस्पताल में भर्ती होने से पहले और बाद में एक निश्चित संख्या को कवर करेगी।

चिकित्सा जांच: यदि आपके पास नीतियों का दावा नहीं करने का इतिहास है, तो कुछ बीमा कंपनियां आपको अपने नियमित चेक-अप के लिए बीमा कराने का प्रावधान भी प्रदान करती हैं।

कर लाभ: यह प्रावधान आयकर अधिनियम में, धारा 80 डी के तहत है कि यदि आप किसी स्वास्थ्य बीमा पॉलिसी में नामांकित हैं तो आपको कर से छूट मिलेगी। इसके अलावा, छूट उस राशि से निर्धारित नहीं होती है जो आप प्रीमियम के रूप में अदा करते हैं, लेकिन यह एक कैप के साथ आती है और पॉलिसी धारक की उम्र के हिसाब से कम होती है। आप INR 25,000 तक बचा सकते हैं यदि आप 60 वर्ष से कम आयु के हैं और यदि आप इससे ऊपर हैं, तो आप INR 30,000 की छूट प्राप्त करने के हकदार हैं।

एक होने से पहले इन पर विचार करें

संदेह की एक सूची और दुविधाओं का एक पूल जन्म लेता है जब यह अपने लिए एक नीति प्राप्त करने की बात आती है। यहां कुछ कारक हैं जिन पर आपको चिंतन करना चाहिए।

उप-सीमा: कैप और उप-सीमा के रूप में प्रत्येक बीमा पॉलिसी पर एक प्रवेश बिंदु है। यदि कोई नीति इन्हें बता रही है, तो कई संभावनाएं हैं कि यह नीति लगभग सभी खर्चों को कवर करेगी। अपनी नीति की पूरी क्षमता निकालने के लिए, इन कारकों को समझने की सख्त आवश्यकता है।

दावों का निपटान: आपको यह देखना होगा कि बीमा कंपनी का दावा निपटान अनुपात क्या है। अगर यह कम है तो यह कंपनी आपको भविष्य में कई परेशानियां देगी। हालाँकि, यदि आप पॉलिसी प्राप्त करने के समय इस मानदंड पर टिक करना भूल गए हैं, तो आप हमेशा फाइल कर सकते हैं स्वास्थ्य बीमा कंपनी के खिलाफ शिकायत।

परिवार का आकार: यह बिंदु एक जरूरी है क्योंकि हर परिवार में अलग-अलग सदस्य होते हैं। आपको कंपनी के साथ क्रॉस-चेक करना चाहिए कि क्या सभी सदस्य पॉलिसी के तहत आते हैं या नहीं।

स्कोप: कम प्रीमियम की आवश्यकता होने पर यह हमेशा एक महान नीति में तब्दील नहीं होता है। प्रीमियम का भुगतान करने से पहले आपको सभी पहलुओं की जांच करनी चाहिए। ऐसी पॉलिसी होना जो कम प्रीमियम वाली हो और न्यूनतम कवरेज पाने के बजाय बुद्धिमानी के साथ-साथ व्यावहारिक निर्णय भी हो।

लाभ को पुनर्स्थापित करें: यदि आपने खर्च किए हैं, तो ऐसा हो सकता है कि आप जिस योजना का लाभ लेने जा रहे हैं, वह योजना आपको लाभ पहुंचाने की सुविधा प्रदान करने वाली हो। अपने लिए एक योजना प्राप्त करते समय, आपको यह विचार करना चाहिए कि यदि पुनर्स्थापना लाभों का विकल्प नहीं है, तो आप सस्ती दरों पर टॉप-अप पैकेजों के लिए पूछ सकते हैं।

प्रचलित धोखाधड़ी

बीमा क्षेत्र और ठीक स्वास्थ्य बीमा बहुत तेजी से बढ़ता बाजार है। फिर भी, उद्योग अभी और फिर भारी नुकसान से पीड़ित है। इस क्षेत्र में धोखाधड़ी तथ्यों के झूठे प्रतिनिधित्व और किसी और चीज के लिए राशि प्राप्त करने के रूप में की जाती है जो इसे स्वास्थ्य से संबंधित जरूरतों के रूप में दावा करती है।

धोखाधड़ी को पहलुओं की एक श्रेणी में निष्पादित किया जाता है और दोनों बीमाकर्ता द्वारा और साथ ही बीमित व्यक्ति द्वारा किया जा सकता है। सरकार आपको फाइलिंग का प्रावधान भी प्रदान करती है स्वास्थ्य बीमा कंपनी के खिलाफ शिकायत। यहाँ कुछ बहुत सामान्य प्रकार नीचे सूचीबद्ध हैं।

अवसर धोखाधड़ी

इस प्रकार के उन धोखाधड़ी हैं, जिन्हें प्राकृतिक घटना के रूप में दिखाया गया है, लेकिन वास्तव में, उनकी गणना की जाती है और उन्हें इस तरह से रखा जाता है कि जिस अधिनियम के लिए वे दावा करने का प्रयास कर रहे हैं वह नीतिगत शर्तों के तहत आता है। यह इस तरह से भी किया जा सकता है कि बीमाकृत राशि को अधिक से अधिक प्राप्त करने के लिए एक वास्तविक दुर्घटना को ओवर-टैन्ड तरीके से दिखाया गया है।

आंतरिक और बाहरी कारक से धोखाधड़ी

बाहरी कारकों द्वारा किए गए धोखाधड़ी को पॉलिसीधारक द्वारा किए गए धोखाधड़ी या किसी भी लाभार्थी और चिकित्सा विक्रेताओं आदि के रूप में माना जाता है, जबकि आंतरिक धोखाधड़ी को पॉलिसीधारक के खिलाफ किसी व्यक्ति द्वारा निष्पादित किया जाता है। कंपनी के अंदर का व्यक्ति प्रबंधक से लेकर किसी भी कार्यकारी या एजेंट तक कोई भी हो सकता है।

पात्रता के आधार पर धोखाधड़ी

पात्रता धोखाधड़ी भी एक गलत बयानी है या बीमाकर्ता के सामने तथ्यों को गलत तरीके से प्रस्तुत करना है। गलत जानकारी कुछ भी हो सकती है जैसे उम्र, वास्तविक वेतन, मौजूदा बीमारी जिससे वह पीड़ित है, या लोग उस पर निर्भर हैं। एक प्रमुख उदाहरण एक अंशकालिक कर्मचारी का लिया जा सकता है जो पूर्णकालिक कर्मचारियों में से एक के रूप में लाभ का हकदार नहीं है। एक एचआर व्यक्ति की मदद से, उसने सफलतापूर्वक झूठे रिकॉर्ड बनाए और प्रतिपूर्ति की गई।

आवेदन में धोखाधड़ी

यह सबसे आम धोखाधड़ी श्रेणियों में से एक है जो स्वास्थ्य क्षेत्र में देखी जाती है जहां बीमाधारक मौजूदा बीमारी के बारे में गलत जानकारी प्रदान करता है। पॉलिसी में कुछ और समय पाने के लिए वह शायद इस बारे में बात नहीं करेगा या इसके बारे में कोई जानकारी नहीं देगा। कभी-कभी, नियोक्ता उस तारीख को टैंपर करता है जब कर्मचारी बीमा कंपनी से दावे की स्वीकृति प्राप्त करने के लिए शामिल होता है।

13 स्वास्थ्य बीमा पर अक्सर पूछे जाने वाले प्रश्न

अब, अगर बीमा कंपनी बीमाधारक के खिलाफ किसी भी धोखाधड़ी को अंजाम देती है, तो पॉलिसीधारक क्या कर सकता है। आइए इस पर चर्चा करें।

IRDAI: स्वास्थ्य बीमा कंपनी के खिलाफ शिकायत

ऐसी कोई भी स्थिति हो सकती है जहां आप बीमा कंपनी के साथ पूरी तरह से संतुष्ट नहीं हैं और आपके पास सभी सबूत हैं कि आप नहीं बल्कि कंपनी यहां गलती पर है। घबराने की जरूरत नहीं है कि कोई आपको न्याय नहीं दिलाएगा और बीमा कंपनी आपका सारा पैसा ले लेगी। आप फाइल कर सकते हैं स्वास्थ्य बीमा कंपनी के खिलाफ शिकायत IRDAI में, भारतीय बीमा विनियामक और विकास प्राधिकरण। यह सरकारी निकाय आपको सभी पहलुओं में मदद करेगा और मामले को त्वरित रूप से आगे बढ़ा सकता है।

IRDA के 2002 के पॉलिसीधारकों के हितों के संरक्षण, 2002 में एक नियम को स्पष्ट रूप से कहा गया है जिसने कंपनियों को लगभग सभी सेवाओं के लिए एक टर्नअराउंड समय में रखा है जो वे प्रस्तुत करते हैं। शिकायतों के निवारण प्रणाली के प्रकार के आधार पर, सभी स्वास्थ्य बीमा कंपनियों के साथ-साथ सामान्य बीमा वालों के लिए भी टर्नअराउंड समय निर्धारित किया गया है।

यदि कंपनी जहां से आपको बीमा कराया गया है, वह इरडा द्वारा सेट टाट के भीतर आपके समय का समाधान नहीं कर रही है, तो आप तुरंत आपको समाधान प्रदान करने के लिए गवर्निंग अथॉरिटी से संपर्क कर सकते हैं। IRDAI द्वारा प्रक्रिया में देरी नहीं की जाएगी और इस मामले पर कंपनी के साथ तत्काल आधार पर चर्चा की जाएगी।

यदि आगे की प्रक्रिया के लिए, किसी भी जांच या अदालत के हस्तक्षेप की मांग की जाती है, तो बीमित व्यक्ति को उपभोक्ता अदालत में एक औपचारिक शिकायत दर्ज करनी होगी।

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शिकायत दर्ज करने की प्रक्रिया

आप अपनी शिकायत के निवारण के लिए सीधे IRDA तक नहीं पहुँच सकते। सबसे पहले और सबसे महत्वपूर्ण, आपको कंपनी की शिकायत सेल में जाना होगा, जो आमतौर पर शाखा के अंदर स्थित होती है। प्रस्तुत शिकायत किसी भी बिंदु पर गायब होने के बिना लिखित रूप में होनी चाहिए और सभी सहायक दस्तावेज किसी के निपटान में होने चाहिए।

कंपनी आपको अपनी शिकायत के लिखित संज्ञान के साथ जमा करने की तारीख प्रदान करेगी। इन कंपनियों को आपकी समस्या को पूरी तरह हल करने में लगने वाला प्रचलन समय 15 दिन है। यदि नहीं, तो आपको यह अधिकार है कि वह मामले को IRDAI तक ले जाए और शासी निकाय से अनुरोध करे कि वह आपकी शिकायत का समाधान करे और समाधान प्रदान करे।

यहां कुछ शिकायतों के निवारण के लिए अत्यंत TAT की सूची दी गई है।

• पॉलिसी जारी करने या रद्द करने के लिए, यह 15 दिन का है।
• पॉलिसी के प्रस्ताव की एक प्रति प्राप्त करने के लिए 30 दिन।
• धनवापसी या NCB के लिए सेवा अनुरोध, यह अधिकतम 10 दिन है।
• 6 महीने मौत के निपटान के मामले में अधिकतम TaT है।
• आत्मसमर्पण से संबंधित सभी मामलों के लिए 10 दिन।
• शिकायत को स्वीकार करने के लिए 3 दिन।

आप फाइल कर सकते हैं स्वास्थ्य बीमा कंपनी के खिलाफ शिकायत IRDAI में एक ईमेल के माध्यम से एक उचित आवेदन लिखकर उसे भेजें शिकायतों आईआरडीए (डॉट) gov (डॉट) में (पर) और आप उनके हेल्पलाइन नंबर 1800 4254 732 पर भी कॉल कर सकते हैं।

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